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Veuillez compléter les informations suivantes afin de vous identifier lors de votre venue

Numéro de pré-demande

Nom

Prénom

Courriel

Vous recevrez un rappel de rendez-vous par email 4j en avance.

Ville

Téléphone portable

Commençant par 06, 07, +33, +41 (Suisse) ou +49 (Allemagne)

Message à l'attention de la Mairie

Le demandeur reconnait avoir pris connaissance de la réglementation applicable et notamment des sanctions liées et certifie l’exactitude des éléments renseignés. *

Le demandeur accepte que les données personnelles enregistrées lors de la réalisation de cette demande soient conservées pendant toute la durée du traitement. *

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